孩童牙齒保健 Q & A
成大醫院牙周病科兼任主治醫師、台南團隊 陳惠華
孩子的成長，步步是驚喜。牙齒的萌發和照顧，也往往有著家長們的欣喜和小小的擔心。在這篇文章中，將回答一些家長們對孩子長牙時常有的疑惑，希望對爸媽們有幫忙！
問題 1： 別人家的小孩，9 個月已有 8 顆牙，我們家 1 歲只長 2 顆，會不會太慢啊？
答：每個孩子第一顆乳牙的萌發時間都不一樣，從 6 個月至 10 個月都有。在更早或更晚的時間萌發，也是大有人在，都很正常。但 3 歲前，乳牙幾乎都會萌發完畢。有些小孩的乳牙也會有缺牙或形狀較特別，但不代表恆牙的齒列也會出現一樣的狀況。
問題 2：小孩才中班，下面乳牙就在搖了，會不會太早換牙啊？
答：下顎正中門牙萌發的時間，大約在 6 至 7 歲，但更早或更晚換牙也很常見。若沒有牙齒外傷，且 X 光片可看到乳牙下方有恆牙的牙胚存在，就不用太擔心。
問題 3： 小孩乳牙還沒掉，恆牙已冒出頭，需拔除？（如圖一）
答：看實際狀況而定。這樣的情形很常出現在下顎門牙，看起來很像有 2 排牙齒（如圖一 恆牙已經長出）。若不影響進食也沒有疼痛就可不處理。恆牙仍會漸漸移向乳牙，讓乳牙搖動而換牙。若因乳牙搖動而導致疼痛或影響進食，就可考慮拔除。
剛拔完乳牙，家長看到恆牙偏向舌側，會擔心以後牙齒是否會不整齊。其實這種狀況大部分都會改善，因為吃東西或講話時，舌頭自然而然會去推牙齒，牙齒就會因此慢慢移向唇側了，不需刻意要小朋友用舌頭去推牙齒。畢竟牙齒的位置，是藉由舌頭和嘴唇、臉頰的力量，互相平衡出來的。至於未 來恆牙的排列是否整齊，取決於骨頭是否有足夠空間提供恆齒的萌發， 不需強迫孩子拔牙。
問題 4： 小孩上顎小臼齒都長了，怎麼前面那顆乳牙的犬齒還不換牙呢？
答：上下顎的牙齒換牙順序並不同。上顎比較特別的是犬齒，會在第一小臼齒或第二小臼齒萌發後才換牙。但也有小孩是上顎犬齒比第一、二小臼齒先萌發，我自己的小孩和我表哥的小孩就是這樣！家長擔心的話，可請牙醫師拍 X 光片，確定骨頭裡是否有恆牙的牙胚。只要能長出來，好好排整齊，換牙的順序並沒有那麼重要，就算有缺牙的狀況，也有可以處理的方式。然而，除了智齒外，上顎犬齒無法順利萌發的機會是次多的（大約 1% 的發生率），可在醫師評估後，藉由矯正和手術來改善。
問題 5： 小孩 6 歲了，長了一顆大臼齒，醫生說要好好照顧，因為這顆牙只長一次，不會再換了，是這樣嗎？
答：是的。乳牙一共 20 顆，恆牙（包括 4 顆智齒）一共 32 顆。也就是說，有些恆牙是沒有相對應的乳牙的，長出來就不會再換牙了。恆牙中的大臼齒就是這樣。恆牙中的第一大臼齒在 6 歲左右，從乳牙臼齒後方的牙齦冒出來。因萌發時間早，牙齒咬合面溝紋深，在家長和小孩疏於口腔清潔下很容易蛀牙。目前有溝隙封閉劑的預防保健，填平咬合面的溝紋，避免蛀牙。
問題 6： 小孩小二了，左邊上面的門牙已經長好了，右邊卻一直沒長，是不是有問題啊？
答：建議請牙醫師幫小孩拍 X 光片，確定骨頭內是否有恆牙的牙胚，也檢查恆牙的萌出路徑上，是否有障礙物（多生牙、齒瘤 odontoma 等）需移除。
問題 7： 我都定期帶孩子去看牙，為什麼牙齒還是長歪了？
答：
⑴有些門牙萌發時會歪歪的，而且牙齒間有縫隙，但隨著側門牙、犬齒的萌出，會將門牙往中間推移，而自行改善了牙齒的角度且把縫隙關起。
⑵若孩子天生遺傳到的骨頭，無法有足夠空間容納牙齒，就容易導致牙齒齒列不整齊。但因下顎骨生長到國高中才完成，並不適合過早下定論。牙醫能提供醫療知識和診療，但無法影響孩子天生的遺傳特質。
問題 8： 醫師說小孩兩顆上顎門牙中間有一顆多生牙，怎麼辦呢？
答：多生牙不屬於正常齒列中的牙，形狀變異大。恆齒的門牙區、小臼齒區、智齒區都可能有多生牙。可藉由拍 X 光片而發現。若不影響恆牙萌發，可不處理。但恆齒上門牙中間的多生牙，容易影響門牙的萌發位置和方向，所以醫師會評估合適的時機拔除。
問題 9： 小孩換牙後，上顎側門牙看起來很小顆，醫生說叫釘狀側門齒（peg lateral），需要治療嗎？
答：除智齒外，牙齒形狀最常有變異的牙位就是上顎側門齒，錐形的形狀，像釘子一樣，看起來比較小顆。除非有美觀的需求，否則可不處理。
孩子牙齒萌發過程，大部分是家長無法決定的。因為孩子不同，所以無需比較。我們唯一能為孩子做的，就是做好口腔清潔、養成良好的飲食習慣，讓孩子免於牙痛的折磨，這就是給孩子最棒的禮物了！
