【特殊教育】
職能治療師 鄒佳和
如果及早發現問題，及早治療會為孩子的一生帶來什麼改變呢？
我們都知道 0-6 歲是早療的黃金時期，依據發展階段，這是孩童可塑性最大的時候，同時也預備孩子在 6 歲以後邁向學齡時期，進入國小開始國民的義務教育。
從事早療工作一段時間後，感受到身為治療師的我們，只是扮演孩子人生的過客，幾個月的緣分，一閃而逝。家長們總是會說：「老師啊！你們做這行的，一定都很有耐心、愛心。」其實我心裡想的，真正有耐心，有毅力的是這些持續帶孩子參加早療復健課程的家長們，身為人父的我，更是有這樣的體會。
家庭支持不容易
每當想起過去接觸過的孩子時，總有幾個臉孔會出現在我腦海中。一位重度腦性麻痺孩子，我從他父親黝黑粗糙的雙手接了過來。3-4 歲的年紀，正是走到早療黃金期一半的孩童，依照他的症狀，我很清楚他的治療結果，以及未來的處境，更讓我擔憂的是，這家人沉重的經濟負擔。
每次療育復健課程中，時不時家長會帶著這孩子的弟弟陪同，久而久之大家也都玩在一起（讓家人一同參與療育），可是幾個月後，這家人沒有再現身了，到底去哪了也無從得知，我只能在心裡默默的祝福，希望他的未來順遂平安。
另一位是診斷為自閉症的可愛小女孩，剛認識她是大班年紀，從原先的眼神接觸少、口語表達少，漸漸的可以有較多的互動行為，雖然與一般孩子的互動上仍有些差距，但因為她的認知能力表現佳，並且有著足夠的家庭支持，一直到她小學四年級我們的課程才結束。
以上兩個例子有著相同和不同的地方。父母都同樣的用心，帶孩子來參與復健療育，說實在，每隔幾天就要往診醫院跑，真的很費力傷神；不同的是療育所帶來的成果，雖然後者的成果是不錯的，然而前者只能讓我們感嘆醫療處置的極限。跟其他科別不同，復健科常常要需長時間與個案相處，好的進展當然鼓舞大家，但也確實常有挑戰毅力與耐心的情況，又或者說，這才是常態。
長大後終於發現……
最近有位朋友私下傳了訊息問我：「你有聽過成人 ADHD（注意力不足過動症）嗎？」一番討論後，我了解到他生活的不順遂，已經年紀接近 40 歲的他，每份工作都無法持續太久，雖然想要進修讓自己更有競爭力，卻感覺到自己容易分心，每每想振作卻時常期待落空，這樣反反覆覆的過程已經持續好多年，直到他偶然間聽到成人 ADHD 這個名詞，才好像找到了答案。
仔細詢問後發現，原來他之前去身心科看診拿藥已經有一段時間，憂鬱的情緒幾乎占滿他的生活，更牽動他日常的動力，只能渾渾噩噩的過日子。
身為朋友的我，提供了一陣子的諮詢與建議，同時也追蹤他的表現。我建議他先找尋一位能夠信任的精神科醫師，配合用藥、調藥，調整自身狀況後，再一步步地朝著定下的目標執行，別操之過急。
如果能早一步開始
這位友人也感嘆自己小時候怎麼沒有早期療育的介入，以至於多吃了不少苦頭。的確，孩童時期的過動症有一定比例在青少年時期過後會改善症狀，但仍有部分會持續保留分心及過動的行為，以至於無法完成需要專注的工作，進而產生低成就低自信的情況。
我們知道生理影響心理，反之亦同，若說 ADHD 是一種生理的疾病（確實是大腦皮質不活躍的問題），導致工作表現不佳影響了情緒，低自信反過來也再進一步的加強了生理疾病的強度，以至於每況愈下，在精神疾病治療中常見的「壓力脆弱模式」，就是近似於這樣的發展，我們極力的希望避免發生這樣的悲劇。
與其說對於友人的職能治療介入是醫療，還不如說是教練，將目標簡單化，提供適當的引導，如此而已（不過這中間一樣要配合用藥）。幾個月後傳來了好消息，他達成了當初設立的目標——通過公務人員的考試，我真為他感到高興。
我自己想了想，總歸一句還是「社會適應」的問題吧！一般情況下，孩子可以在努力或是協助下，達成孩童的生活目標，像是學校生活，與人交往互動等等，也被稱為兒童的職能。
一旦因為某些原因讓孩子無法達成所期待的職能，好比說，腦性麻痺的孩子無法在學校行動、注意力不足過動症的孩子無法好好聽課、自閉症的孩子無法與人相處互動等等，就需要早期療育的介入。期許可以透過治療、環境改善或提供輔具以接近或達成職能目標，若多個面向的職能達成，進一步的也就達到「社會適應」了。
