【特殊教育】
暖昀聯合心理治療所臨床心理師 柯乃綺
學歷：國立台灣大學心理學系
經歷：臺安醫院敦南心智發展中心技術長／臨床心理師
林口長庚醫院兒童心智科資深臨床心理師
小思剛上小二，除了閱讀速度緩慢，還經常認錯文字、看漏字詞，因此成績不理想，但其餘能力都與其他孩子一樣，甚至更優秀。
什麼是「閱讀障礙」
閱讀障礙是指智力正常或正常以上，沒有視、聽、語言文化剝奪等現象，但在閱讀能力與智力指標間呈現明顯差異（智力高但學業成就明顯落後）。
閱讀障礙屬於特定的學習障礙症其中一種。根據美國精神醫學會所出版，精神疾病診斷準則手冊第五版（DSM-V,2013）：
存在學習和運用學術技巧的困難，雖然經過針對性的處遇介入，仍至少有一項持續半年以上：
- 閱讀不精確或緩慢而費力（朗讀單字錯誤或緩慢而猶豫、常需猜字、發出字音有困難）。
- 閱讀理解文字有困難（唸讀文字正確卻不懂先後順序、關係、推論或深層含意）。
- 拼音有困難（增添字母、漏字母，或有母音或子音的錯誤替代）。
- 書寫表達有困難（文句中多種文法或句讀錯誤、段落不分明、文意表達不清楚）。
- 在掌握數感、數的實際法則或計算上有困難（對數字大小或關係理解欠佳；用數手指來做個位數加法，而無法如同儕一樣，提取對數學實際法則的記憶去進行運算；在計算過程中迷失，而且可能亂換算法）。
- 數學推理有困難（於應用數學概念、實際法則或程序處理計量的問題上有嚴重的困難）。
經由個別標準化學業成就測驗與完整臨床評估確認，在量化的評量中，受影響的學業技巧顯著低於該年齡層應達之程度，導致學業或職場表現，或日常生活上有顯著的困擾。滿 17 歲者，能展現導致功能顯著減損的學習困難史的文件檔案，可能可以取代標準化的評估。
這些學習困難始於學齡階段，但可能直到學業技巧的要求超過個人的能力限制時才會顯現（有時間限制的考試、期限緊迫的閱讀或撰寫長而複雜的報告、過重的學業量）。
這些學習困難無法以智能不足、無法矯正的視力或聽力、其他精神或神經障礙症、心理社會不利因素、學業教導語言的不熟悉或教育不足做更好的解釋。註：須依據個人史（發展、醫學、家庭、教育）、學校報告及心理教育評量的臨床綜合研判，判斷上述四項診斷準則是否符合。
閱讀障礙在國外的盛行率約 5-15%，在台灣的研究則約 2-4%，男性較女性為多。當閱讀障礙患者從事跟閱讀無關的學習或表現時，可能與常人無異或顯得更加優秀，但當學習或表現需經由閱讀作為媒介時，表現則完全無法跟上同儕或遠低於預期。
「閱讀障礙」的成因
在臨床上，閱讀障礙分為獲得性閱讀障礙和發展性閱讀障礙。獲得性閱讀障礙是指先天或後天的腦損傷及視聽覺障礙所造成的閱讀困難。發展性閱讀障礙是指智力正常的兒童在發展過程中，沒有明顯的神經或大腦器質性損傷，但卻無法進行正確且流暢的閱讀，即使在正常智力、教育成就及學習動機下，閱讀能力仍落後於其相對的智力水準或生理年齡發展。
西方對於發展性閱讀障礙的研究，形成了數個理論；聲韻處理缺陷理論、視覺空間處理缺陷理論和小腦理論。近十年來，藉由功能核磁共振影像的發展及研究，這些理論的支持者都發現閱讀障礙患者的腦部結構，的確存在著不同程度的異常。
如何幫助「閱讀障礙」的孩子
正確的診斷與鑑定
須收集完整的臨床和學校學習表現的資料，在臨床醫學上，可與家長、老師及孩子進行會談，並藉由標準化的測驗，評估孩子的智能及閱讀能力表現，亦須參照孩子在學校的學業成績表現，才能正確的評估及診斷。
當家長或老師懷疑時，可帶生活上的觀察資料及學習上的相關資料，至各大醫院的兒童心智科去做更全面性的診斷。也可尋求學校輔導室協助，轉介至各縣市特殊教育學生鑑定及就學輔導委員會進行鑑定。
加強孩子的背景知識，減少對字詞辨識的依賴
加強孩子針對學習主題的背景知識及熟悉程度，即可降低孩子對字詞辨識的依賴，並可提升孩子在閱讀學習上的動機及效率。
閱讀障礙不等於無法學習
家長、老師及孩子本身都必須了解閱讀障礙並不等於無法學習，因此，家長、老師及孩子都需要擁有信心及耐心，才能支持孩子在閱讀學習上逐漸進步，亦可減少孩子在不斷挫折下衍生的情緒及行為問題。
治療介入，教育須以增加孩子社會適應能力為基礎目標
目前的治療介入及教育，大多是以直接訓練孩子的閱讀能力為主，或是了解孩子在學習能力上的優劣勢，再以優勢能力為基礎來協助提升弱勢能力。但最重要的目標仍須以強化孩子的自信心及社會適應能力為基礎，協助孩子面對及適應未來的社會生活挑戰。
家長須具備早期治療的觀念，與老師維持良好溝通，在家中也需要協助指導與配合。只要家長對孩子保持信心與耐心，都會是孩子成長、進步的最佳動力。
