【醫學與生活】
長庚科技大學助理教授 趙國玉
為什麼孩子狀況不斷？是父母教養的問題嗎？
妥瑞兒除了 tic（快速、反覆，無法控制的肌肉抽動）外，還會伴隨行為上的問題，如容易與其他小朋友起爭執、一定要爭辯到底等等。所以父母在評估兒童行為時，會懷疑自己是不是沒有教好？甚至不了解的人，看到妥瑞兒的吵鬧，也會質疑父母親的教養！但事實真的是這樣嗎？
伴隨症狀──強迫症
有百分之 25 至 50 的妥瑞兒，伴隨有強迫症的情形。症狀是反覆洗手、反覆關門、寫字不滿意時反覆擦掉，擦到紙都破了還在擦等。
而強迫症混合妥瑞症，會有什麼情況發生呢？強迫症可分成兩部分來看。
第一部分：Obsession（執念）是一種想法、一個意念、一種衝動。在一開始時，人們不會察覺自己有這樣的想法（尤其在年紀小的時候）。孩子會在心中出現一個反覆的字、反覆的想法，一直想著要一樣玩具，或一直想要去一個地方；甚至孩子會在心中反覆想著這個被禁止的行為，比如說摸陌生人，或站在桌子上。
第二部分：Compulsive（強制）是一個反覆的行為（包含想法及行動），以阻止自己的強迫症、減少想法的壓力，讓自己好過一些的行為。所以孩子會告訴自己，摸三次就好、放在這裡就好。大一點的小朋友會試圖阻止或忽視自己強迫的行為，不過，常常搞得很焦慮了，還是無法成功阻止強迫行為。小一點的孩子就比較慘了，連自己不適當的反覆行為都無法察覺，更無法用言語來告訴大人。所以在他們心中，如果強烈的要一個玩具，或反覆在桌子上跳來跳去時，根本意識不到自己的行為是不正常的。因此困擾的不只是孩子而已，家人、老師，或周遭的人也困擾不已。
記得有一年夏令營，一位溫柔的母親第一次帶著五歲大，妥瑞併有強迫症的兒子來參加。孩子反覆問同樣的問題，而且東西一定要拿最大的。一起用餐時，他一定要最大片的蝦餅，還不斷要求母親給他。每一道菜一上來都重複一樣的情況，而且孩子的聲音越來越大。我想在座不了解的人，一定覺得是母親不會教。但看見母親那麼的溫柔，頻頻向大家道歉，不時用道理告訴孩子，我不相信是這位母親教養的問題。（我更擔心的是，之後可能看不到這位母親帶孩子來夏令營了！）
在告訴妥瑞兒道理的同時，我更想幫忙增加孩子的因應方法，讓孩子可以開始體察到自己的狀況，才有辦法運用一些方式來緩和強迫的行為。在談教養問題前，我希望我可以先釐清，不要讓家長背負著教養不當的沉重罪名。
伴隨症狀──過動症
有百分之 30 至 50 的妥瑞兒有過動症的問題。過動症會煩躁不安、坐立難安、容易受外界干擾、問題還沒聽完就搶著回答、很難遵守老師所交代的功課與任務、注意力不集中、干擾其他人等。
有很多家長覺得自己的孩子很活潑、很皮，就懷疑孩子有過動症，但大多數並不是，因為能專心做事情的，可能就不是過動症。而且過動症的評估，必須要依照小朋友的年齡來定，兩歲小朋友給他餅乾時，叫他等一下可能是困難的；但五歲小朋友就該要耐得住等待才對。
目前過動症已有療效不錯的藥物可以進行控制，然而部分的妥瑞兒在服用過動症藥物後，反而會使 tic 情況變得很糟糕，這也增加醫師治療上的困難度。
伴隨症狀──侵略性
有百分之 25 至 35 的妥瑞兒，會有侵略（Aggression）的特質，他們容易有侵略或挑釁的行為出現，不過有時候卻說不出打架的理由。通常孩子 tic 變得嚴重時，侵略也會變得更嚴重。且有一些孩子侵略的情況會因環境而不同，比如他可以在家中控制自己的侵略，可是與鄰居、同學在一起玩時卻控制不了。不了解的家長會非常不諒解孩子，為何在家裡明明就不會出狀況，可是在學校卻一天到晚闖禍？
孩子真的很辛苦
過動症加上侵略，那簡直像是不定時炸彈—孩子不但沒辦法忍耐，而且碰一下就發火了。在門診或是夏令營時，只要妥瑞兒又闖禍，就會看見母親循循善誘的告訴孩子：「你這樣是不對的，會影響到別人，你也不希望別人這樣對你，不是嗎？」有時候，孩子點頭說是；有時候，孩子不發一語；更有時候，孩子早就知道父母要說什麼。看著一對對辛苦的父母與孩子，常常有母親告訴我，她不知為了教這孩子，掉了多少的眼淚，然而孩子還是一樣的闖禍。
父母的眼淚讓我心疼不已，而孩子罪惡、無助到已經不在乎的眼神，更讓我心痛不已。除了教育這些孩子這樣的行為是不被接受的，我更想告訴孩子的是，如何發現自己生氣的情緒，發現之後可以如何處理，以避免與他人衝突的發生。（待續）
