【醫學與生活】
淺談青少年憂鬱症
中國醫藥大學附設醫院 兒童青少年精神科醫師 王明鈺
小曼是活潑的小孩，功課維持在中等的水準。因爸爸工作關係，從南部搬到台北。不一樣的環境，讓小曼每天晚上難以入眠，上課時也沒辦法集中注意力。
加上爸媽的工作繁忙，身旁又沒有朋友，小曼常常落淚想起以前的生活，整天關在房間不想理人。
兒童青少年會有憂鬱症嗎？
過去認為兒童青少年沒有煩惱，不會有情緒問題。事實上，兒童發生憂鬱症的機會確實不高，盛行率（指某時間點上，所有人口數當中，有多少人一生中曾經罹患該疾病）約只有 1-2%。但青春期時，賀爾蒙快速竄升、生理急遽變化，加上課業、人際接踵而來的壓力，憂鬱症的比例大幅上升，盛行率大約是 3-8%，幾乎與成人相等。（針對北市國中生訪談，台青少年憂鬱疾患盛行率為 1.5-5.6%，與國外相當，且女孩高出男孩許多。）
心情不好是病嗎？
人一定會有情緒起伏，這都是正常的，有憂鬱現象並不等於憂鬱症。然而當情緒持續低落超過一定時間、嚴重度大於一般表現，生活功能出現了障礙，就有可能是憂鬱症的表現。
憂鬱症有兩種常見形式：「重鬱症」與「輕鬱症（持續性憂鬱症）」。美國精神科診斷手則第五版，兒童青少年和大人是用同樣的標準，但症狀表現略有不同。
「重鬱症」須符合兩周內出現有「憂鬱情緒（孩童及青少年可能是情緒易怒）」或「失去興趣或愉悅感」其中一項，同時在大部分的時間內有「合併體重減輕或增加／食慾減低或增加」、「失眠或嗜睡」、「精神動作遲緩或激動」、「疲倦或無精打采」、「感到無價值感或不當的罪惡感」、「思考力下降」、「反覆想到死亡」五項以上。
而「輕鬱症」是在一年內多數時間都感到憂鬱或易怒，同時有食慾改變、睡眠改變、無精打采、自卑、專注力差、無望感等兩項以上。
若僅計算有明顯憂鬱症狀（可能不一定達到憂鬱症診斷）的盛行率，男生高達10-13%，女生則是 12-18%。但若是以上述憂鬱症定義來估算，到了青春期末終身的盛行率可達 20%。
總括來說，憂鬱症的盛行率隨著年齡而逐步增加，女性比男性的比例也越來越高，青春期青少年罹患憂鬱症的機率與成年人的重憂鬱症不相上下。
兒童青少年的憂鬱症和成人的差異
年齡或心智發展程度會影響憂鬱症的表現，受限於表達情緒語言的能力，孩子可能不會主動陳述情緒不好，常以身體不適或反叛行為呈現，可能拒學、成績退步、和同學關係不好、也可能沈迷網路、利用物質麻醉自己。
常見的症狀可以有情緒、生理和行為三個面向來表現：
情緒：心情不好、難過、想哭、沮喪、不快樂、憂鬱、自覺沒有價值感、易怒、焦躁、忽視、冷漠、叛逆等；不時浮上自殺念投。
身體：全身不適（頭痛、肚子痛）、沒有體力、容易疲倦、沒有胃口、失眠，易醒及早醒等情形。
行為：不專心，沒有精神、活力，對任何事都提不起勁。易合併發生不願意上學、成績退步等現象，有的甚至有自傷及自殺行為。
哪些人比較容易發生？
研究發現，憂鬱症有較高的遺傳機率，有憂鬱症的兒童青少年常常家族中也有憂鬱症病史。但有些人會發病，有些人則不會，通常是基因與環境的互動所致。
憂鬱症狀的發生受到許多因素的影響，其中之一便是青春期的變化，在女孩中，發育速率較慢者比發育速率快者，其重鬱症終生盛行率較高。
Reinherz 學者等人（1999）追蹤一群5 歲孩子到長大成人，發現對男孩而言，職業及經濟壓力、與父母關係差、缺乏社會支持、負向生活事件及家人朋友關係、患精神疾病，都和他們之後罹患憂鬱疾患有關；至於女孩，職業因素、健康問題、缺乏社會支持、負向生活事件、最近的健康問題，是預測憂鬱疾患的因素。可見青少年憂鬱疾患的危險因子相當多樣，牽涉的層面相當廣泛。
兒福聯盟在 2013 年針對少年的家庭、課業、人際交友等面向進行調查發現：少年目前最大的煩惱逾 57% 來自於課業，近15% 來自同學、朋友，11% 來自父母。
遇到煩惱時，近 71% 選擇與同儕訴說，而聊天的管道又以臉書比例最高，但更有近 34% 的少年寧願把心事藏起來。
現今，青少年所面對的壓力也大為不同。當課業越來越重，壓力越來越大，但家庭能提供的支持卻減少，有些青少年就會產生憂鬱狀況或其他偏差行為，包括：藥物濫用、自我傷害、性濫交及暴力等。
憂鬱症會對兒童青少年影響
當憂鬱情緒無法抒解，而且逐漸累積時，很容易就罹患憂鬱症了，前述的一些偏差行為均可能與青少年的憂鬱有關。青少年很多意外死亡事件，很可能是因為憂鬱所導致的自殺而造成的。
全國自殺防治中心根據歷年十大死因資料分析，自殺在青少年族群（15-24歲），從民國 92 年起由第三名上升至第二名，在民國 103 年，自殺仍然居青少年族群第二大死因，自殺粗死亡率每十萬人口仍有 5.2人（死亡人數 162 人）。
民國 104 年度全國自殺未遂通報個案資料可知，青少年（15-24 歲）自殺未遂通報人次為 4,389，其中女性為男性的 1.94倍。探討原因，青少年首要煩惱為「感情因素」（36.4%），第二為「家庭成員問題」（17.8%），第三原因為「憂鬱傾向、罹患憂鬱症」（10.0%），顯示人際情感問題為青年族群最重要的心理衛生議題之一。
自殺身亡者中，約 70-80% 生前具有憂鬱症狀；另一方面，15% 的憂鬱症患者死於自殺。雖然並不表示每位憂鬱症患者都會出現自殺行為，但積極治療憂鬱症能減少自殺的發生。
過去就自殺防範總有迷思，擔心問了是不是會促使青少年自殺。事實上主動詢問反而讓青少年感到如釋重負、被理解，也幫助青少年跟成熟的人討論，所以當發現青少年有憂鬱現象，或出現「這世界沒有我會比較好」、搜尋關於死亡的資訊、交代遺言、分送東西等，需要予以關心，不用迴避。
憂鬱症要治療嗎？
青少年的憂鬱疾患會影響認知及社會功能，並且似乎會貶損學業表現，甚至復原很久後仍是如此，這對於青少年過渡至就業生活有長遠的負面影響。由於早發性的憂鬱疾患是一種較嚴重的疾病型態，預後較差，可以預測終生憂鬱及其他精神疾患更加惡性的病程，以及未來婚姻適應問題、逃學、失業、毒品使用、違紀行為、犯罪、車禍等。
超過半數的人其憂鬱疾患會持續，然而只有相當少數 (8%-23%）的青少年會主動尋求治療。因此，若能對青少年憂鬱疾患做有效的治療，則對於其未來各方面生活的適應，及健康及安全上將會有正面的影響及幫助。
青少年憂鬱疾患治療，最常被採用的有心理治療以及藥物治療。一般而言，輕度憂鬱患者給予支持及壓力調適常常就足夠。中度憂鬱症可能會採取三步驟介入：先嘗試給予支持及壓力調適，如果反應不佳，可以增加認知行為治療或人際互動治療，改善因憂鬱症而產生的扭曲認知並減少人際壓力，若失敗，可以考慮藥物治療，一般而言會使用副作用越較少，且研究證據較多的血清素回收抑制劑如百憂解等。
至於嚴重的憂鬱症通常建議合併藥物治療及上述兩種心理治療，若是有強烈的自殺風險、出現嚴重精神症狀如幻覺或妄想、或拒絕進食，則需要考慮住院治療。一般建議至少症狀穩定後，再維持六個月的治療以避免復發。
憂鬱症的預防
均衡的飲食、充足的睡眠、正當的嗜好及紓壓管道、良好的友誼及家庭支持，這些都可以有效的避免憂鬱症的發生。董氏基金會於 2010 年起在校園推展跑步紓壓活動，運動除了分泌腦內啡讓人感到快樂，還可以調節體內正腎上腺素（提升專注力、警覺心）、多巴胺（讓心情愉悅、感到幸福）及血清素（提升記憶力、學習力、快樂感）的分泌。
長期規律運動，讓大腦擁有自我調節的能力，也有紓壓效果，有效提升 3Q（IQ更聰明、EQ 消除壓力與焦慮使心情變好、HQ 增進體力跟體能）。
從董氏基金會 2010、2011 年針對青少年運動狀況與憂鬱情緒之調查結果發現，經常或總是因為心情不佳而運動者，約八成表示運動過後心情會變好，校內推廣跑步運動方案的學生，其有明顯憂鬱情緒需專業協助者只佔 5.1%，明顯低於 2010 及 2011年的調查結果（分別為 19.8% 及 18.1%）。
規律運動的確有效促進身心健康，父母處理孩子情緒問題時，除了傾聽，帶他們去運動、轉移注意力也是好方式，陪伴其建立運動紓壓習慣，是個成本最低，一兼多顧的方法。
