【名家專欄】
壢新醫院小兒科主任 薛常威
更多認識與了解「注意力不足過動症」，讓我們幫助孩子早點發現，早點治療……
注意力不足過動症（ADHD，台灣過動兒盛行率約為 7.5%）是否該用藥？竟然在立法院召開公聽會！立委表示，希望讓這些孩子得到更好照顧……
什麼是注意力不足過動症
注意力不足過動症並不完全等同於活潑好動，重要的判斷在於，是否有注意力無法集中的問題。單純活潑、好動的孩子，在必須安靜的情況，例如：上課時間，仍然可以因自制而達到要求，但過動兒則是能力上無法達到要求。過動兒除了好動外，還合併閒不下來、沒有時間觀念，容易遲到失約、不合群、做事有始無終，所以在管教上出現這些困難時就需注意了！
過動兒的後續影響
過動兒的行為特徵包括：無法維持專注力、無法延遲滿足、控制衝動有困難、容易發生危險的事情、太多動作行為及工作表現不一致，長大後也容易出現管教問題、品行問題和犯罪行為，且抽煙和飲酒的比例高，危險性的行為增加，例如：一塞車就會飆車超路肩快速通過。另外也容易有未保護的性行為（約有 30% 的病患會因性病求醫）。
過動兒的智力分布和一般人一樣，從資優兒童到智能不足都有可能，唯有在語文智商方面，過動兒可能會較低；因為過動會讓孩子不專心、沒有耐心學習，自然學業成績差、成就感低，導致成人後表現較差、易換工作……等。所以及早發現及早治療，最晚不要超過 7 歲，才能避免一連串的惡性循環。
治療方式
若不治療，隨著年紀增長，過動情況會好轉或不明顯，但注意力不足的問題，則會持續到青春期甚至成人。18 歲後大腦前庭部分的細胞發育成熟，衝動會減少，注意力不足也可改善，但成長過程中所留下的後遺症是無法磨滅的。
藥物治療
尤其是對核心症狀（注意力不足、過動、衝動）有明顯效果，因為透過調節腦內神經傳遞物質的「多巴胺」來改善症狀，降低孩童的活動量、集中注意力、靜下心學習、減少衝動行為、改善人際關係。
6 歲以上接受藥物治療後，會有 7 成可以改善，少數會出現胃口變差、 頭痛、失眠等，但都可透過改變劑量或服藥次數來改善。
行為治療
藥物治療同時合併行為治療，可以達到最佳療效。學齡前會以行為治療、心理輔導、生活安排或感覺統合治療來改善，不如預期才會考慮投藥。其他像是音樂治療、心理輔導、人際關係訓練、課業輔導、生活安排與家長衛教及成長團體等，都是在藥物及行為治療之外，可作為改善親子關係或增進互動的輔助治療。
許多家長對藥物治療有許多擔憂，甚至迷思而耽誤治療的時機。太多證據顯示，過動症是生理的問題，不是教養的問題，生理的問題，藥物治療一定會有幫忙。
有位家長不使用藥物，堅持自然療法，行為矯治，直到孩子出現偷竊行為才尋求藥物。用藥一個月後，孩子就開始坐得住，而且偏差行為開始很明顯的改善。
還有許多孩子是拖到高中才開始尋求治療，可惜效果已不如預期。我的患者當中，最長的是 45 歲才開始尋求治療，只是青春不能重來。
臨床分享
成成在三歲時，被發現有過動的傾向，經過評估發現智力表現優良，但學習狀況無法與智力結果成正比，於是醫生與家屬討論是否需要用藥。
成成上大班六歲時，決定用藥，主要希望孩子學習狀況可與實際能力相符。用藥前，成成連一堂課都無法好好坐在座位上，還變成班上的麻煩製造者，同儕也不樂於跟孩子相處，導致孩子人際關係很差。
用藥後成成可以安靜坐下聽課，知道該堂上什麼，也能跟上課程進度。不僅如此，還能與同儕交流，改善孩子與同儕間的關係。（感謝成成媽媽分享）
目前在台灣情狀，反對用藥不少，認為過動兒其實是教育的問題，甚至認為過動症是醫學創造出來的疾病。這點需要家長多運用自己的智慧來做判斷。然而重視過動，為過動兒打造更好的環境，卻刻不容緩！
