【醫學與生活】
信德診所小兒專科醫師 許木嶺
發現小孩頸上有硬塊，該怎麼辦呢？
發現硬塊？！
門診中常有家長意外摸到嬰兒枕骨後有硬塊，緊張不已，也有兒童在發燒感冒時喉嚨痛，發現頸部有腫塊，怕是腫瘤而來就診。通常在診療解釋後，家長才會放下心中的擔憂。
其實兒童頸部腫塊原因不多，常見原因有：淋巴結肥大、淋巴腺炎，以及先天畸形。什麼樣的頸部淋巴結是無害的呢？一般而言，小於 2 公分的淋巴結，會痛的淋巴結 （可能是感染），比較不用擔心。
什麼時候要特別小心呢？大於 2 公分的淋巴結、非常硬的淋巴結、固定於頸部軟組織而無法被移動的淋巴結、特定位置 （如鎖骨上）的淋巴結等。
淋巴結及功能
淋巴結屬於淋巴系統的一部分，是淋巴循環聚集而成的器官。
每個人的身上大約有五百顆左右的淋巴結，表層的淋巴結可以利用觸診來加以評估。
正常時，可在兒童的頸部、腋窩和腹股溝等，觸摸到小的淋巴結，深層的淋巴結則分佈於縱膈腔、腸繫膜、腹膜後及骨盆腔，是肉眼看不到也摸不到的。
在嬰兒時期，約有 57% 的嬰兒可以摸到淋巴結，最常摸到的是枕骨後及頸部淋巴結，是小小的、有彈性，像花生米的顆粒，大小約 1-1.5 公分左右。
隨著小孩日漸長大，暴露於環境中的各種抗原，這些淋巴組織會穩定的、慢慢的增大直到青春期，隨後就會自行減小及消失。
淋巴結的功能是為了防止感染散佈的保護屏障，清除從淋巴液來的細胞殘渣、細菌及其他異物，所以當引流至該淋巴結的地區有病原菌侵入時，該區的淋巴結就會隨著腫大、發炎，例如最常見的急性扁桃腺炎或咽炎，就常常伴隨著頸部淋巴結腫大。
淋巴腺腫大原因
發現淋巴腺腫大時要先問診，包括淋巴腺腫大的時間、有無發燒、上呼吸道感染、附近有無皮膚病灶、被貓鼠咬抓的傷口等病史，因為這些與感染較有關係，而感染包括細菌、黴菌、結核菌及病毒都有可能。
至於全身的症狀，如關節痠痛、不明原因發燒、體重減輕或夜間盜汗，這些可能與免疫或結締組織疾病，或惡性腫瘤合併轉移性疾病有關，並須接受詳細檢查，以便找出病因。
淋巴腺腫大的特性
若是發現，淋巴腺短時間內快速變大，且是固定幾顆融合一起的淋巴結，要留意可能是惡性疾病。
大部分的惡性的淋巴瘤不會紅腫熱痛，但這不是絕對的，也有少數快速長大的腫瘤，會有疼痛的感覺。
如果是急性淋巴結發炎，通常感染後發生的很快，在幾天內就可增大到 1 公分以上，而且局部腫大處通常有腫痛，及發燒現象。經過適當及足夠時間的抗生素治療後，腫大的淋巴結會消失。
若是兩週的抗生素治療，不但無法讓淋巴腺縮小，反而繼續增大，且懷疑是惡性疾病的話，就必須做切片檢查。
若是病毒感染，通常是雙側性，皮膚表面較少看見發炎，一般無須治療，約十天會自行消褪。
在病毒感染中，以 EB 病毒最常見，除了頸部淋巴腺腫大，有時會合併發燒、眼皮水腫、扁桃腺化膿、肝脾腫大或皮疹等症狀，雖然無需治療，但淋巴腺約需 2-4 週才會回復到原來大小。
目前，已經愈來愈少直接以手術切片頸部的淋巴結，只有懷疑是惡性淋巴瘤或結核性淋巴結時，才會施行手術。總而言之，造成淋巴結腫大的原因很多，有些只是反應性變大，有些則是某些病症的前驅或合併症狀。
發現徵兆時，應即早就醫，由專業醫師判斷，適時配合各種必要的檢查，查出病因，對症治療，才不致延誤病情喔！
