【醫學與生活】
壢新醫院小兒科主任 薛常威
有學習障礙的孩子並不笨，他們只是缺乏某些能力，讓閱讀或書寫，備感壓力。
「正義磨人」先來說一本繪本《小猴子你要去哪裡？》小猴子在樹下撿到了一個東西，然後就頭也不回地往前走。路上許多動物問牠要去哪？小猴子都沒有回答。
孩子不理會身邊的人，只顧著完成他手中重要的事，在大人眼中，一定覺得不管有什麼理由，不理會別人的關心就是沒禮貌。但孩子不理你不一定是故意的，可能是聽不懂大人提問，無法揣測大人期待的答案；或者沒辦法清楚表答自己的想法。再次強調大人可以輕鬆回應別人，也懂得巧妙閃躲那些八卦提問，小孩呢？
所以，孩子出狀況時，不用急著論斷這就是問題行為，不妨先想想孩子是否缺少了某些能力。
圖像與學習
繪本最後，小猴子完成一件意料之外的好事。想想有時候，大人是不是也有些美好不願跟人說明（衝週年慶、醫美微整型、透支薪水買新手機），有些理想不想跟世界爭辯？那孩子呢？
先從兒童神經發展說起，嬰幼兒最早期的發展是從影像開始的，就像相機底片儲存拍攝的影像，孩子會把看到的世界，像一張張照片儲存在大腦裡。雖然暫時無法解釋看到的是什麼，但有一天孩子會把現實發生的狀況，跟儲存在大腦的圖像對 照，學習就此開始。
而文字書寫是之後才發展出來的，這就是我主張小小孩應該早看、多看繪本的原因。而且幼兒接觸的影像跟故事，對日後發展有極大的影響，多看美好的圖像，孩子將來就愈溫柔、善良。
認識學習障礙
說這原因是有一群人，天生就有學習障礙中的閱讀╱書寫障礙，沒辦法閱讀文字，學習思考完全依靠圖像。賈伯斯飽受閱讀障礙所苦，大學只讀了一個學期，卻從未讓這缺陷阻礙他前進，他甚至發展出對書法的熱愛，這也許就是早期蘋果電腦 有這麼迷人的字體的原因。而《蒙娜麗莎》的繪者達文西，寫字時是倒過來寫的（鏡像字）。
學習障礙包括一系列神經生理的問題，而造成在學習上出現不同程度的障礙，如閱讀、書寫表達或數學能力不完善。學習障礙常會造成孩子學校適應的問題，包括逃學、人際關係焦慮、低自尊和輟學。學習障礙不是情緒障礙、智力障礙或感覺 障礙，也不是孩子缺乏教育機會或父母不當管教所造成的。
認識閱讀障礙
閱讀障礙是最常見的一種學習障礙，大約 5 到 15% 的人有程度不一的閱讀障礙。閱讀障礙的人與一般人智商一樣，甚至高於一般人，但在學習字母的發音和字形方面，能力遠遠落後其他的孩子。
閱讀障礙的症狀可以是構字困難，就是能辨認和書寫一個字的各組成部分，卻很難組合它們，以至於寫字時會左右上下顛倒，識字也比較吃力。另外也可以是視知覺干擾，很難只看一個方塊，容易把週邊的字一起看，而導致混亂，也容易弄不清楚自己看到哪一行，產生跳行閱讀與重覆閱讀。當字體太小、行距太小時，識字也會更吃力。
閱讀障礙的處理策略
- 提供安靜區域，讓孩子進行閱讀或理解問題。
- 使用尺壓住後排文字，或用筆將讀完的畫點標記，避免跳行。
- 提供講義的副本。
- 教材以較小的單位呈現。
- 使用大字體、大間距的書籍，降低視覺干擾。
- 使用多感官的教學方法。
- 在課堂上，允許使用電腦。
- 允許不同形式的讀書報告。
- 教會學生使用邏輯思考，而不是機械記憶。
- 將字、圖像、實物建立連結，以及將造字邏輯和脈絡引入，提升字的意思。
- 採用輔具，如圖片、字卡、有聲書、電子閱讀器（可以只顯示短短幾行，或只包含兩到三個字的內容，讓患者將注意力集中在句子的各部分，某些電子閱 讀器甚至內建可將文字轉換成語音的功能）。
認識書寫障礙
在診間，我要求孩子寫「和」這字，書寫障礙的孩子會寫成「口禾」。書寫障礙是指一個人的書寫能力、精細動作能力受影響；可能字跡潦草，字體異常傾斜、寫字順序、方向錯誤，數字或文字反轉。有些患者的閱讀能力、口語表達，其實沒有問題，只是書寫有困難，有時花很多時間、力氣也寫不完一段文字。
書寫障礙的處理策略
- 使用較細的筆，鉛筆夾或專門設計的寫作輔助工具，促進有效的握筆。
- 使用文字處理軟體，允許學生使用筆電或電腦做課業。
- 允許孩子用錄音機錄上課內容，用影音代替書面作業，用口試代替筆試。
- 使用比較寬規格的紙張，和有襯底線的紙張來引導寫字的方向。
- 減少抄寫方面工作（先把數學題目印出來，不要一直要求孩子抄寫）。
- 避免因為笨拙的書寫方式而處罰學生馬虎。
- 尋找復健科的職能治療（加強孩子肌肉，改善熟練度，和訓練手眼協調）。
學習障礙的孩子不是偷懶或是馬虎，而是因為先天性的障礙，無法辨別或書寫文字，當我們早一點了解他們的無奈，就可以用更多元的方式，幫助他們的學習，發揮他們的天賦。
